Associació Catalana per a la sensibilització vers les Substàncies Químiques, les Matèries Perilloses i els Residus

DADES PERSONALS

Nom i Cognoms *

NIF *

Professió *

Adreça *

Codi postal *

Localitat *

Telèfon *

Fax

e-mail *

INSCRIPCIÓ

Feu-vos soci per 30€ a l'any

DADES BANCÀRIES

Entitat

Oficina

DC

Número

Banc o caixa

Titular

FACTURACIÓ

Empresa *

CIF *

e-mail *

Adreça

Codi postal

Localitat

Observacions